苟在诊所练医术 第750节
心电图反应的情况来看，也不像是心肌梗死。
患者呕吐时的血水从哪里来的？
基本可以排除血水来自胃部的可能。
肺部与支气管，气管出血的可能基本可以排除。因为这些地方出血，吐出的血一般是泡沫状。
他认为血水来自消化道的可能最大。
那就只能是顺着胃部往下寻找了。
十二指肠，空肠、回肠都有可能。血水呈现暗红色，而且一开始呕吐并没有带血。
凭李敬生的诊断经验，基本可以断定出血部位很可能来自小肠。
而且极可能是小肠的回肠段。
到底是渗血还是肠道出血？
这些问题需要他一项项去理清。
“心肌酶已经查过了，存在异常升高。”
肖琳琳回答道。
也就在他们会诊期间，患者的病情进展非常迅速，脸色变得列加苍白，还出现了口唇发绀等症状。
患者的神志似乎也渐渐变得不清。
一切都预示着患者正在快速走向死亡。
“肖主任，我初步怀疑他的肠道内存在渗血或者出血的可能性。是不是可以立刻补做一个ct或者彩超看看血运情况？”
李敬生还是比较倾向于彩超。
价格便宜，查血流情况，彩超的效果特别好。
“李医生也认为他的吐血是来自肠道吗？”
“对，我是这么怀疑的。而且很可能是小肠，个人比较倾向于回肠段出了问题。”
李敬生在这种情况下，也不藏着掖着，直接把自己的诊断结果道出。
“那就给他查个ct看看吧！”
肖琳琳担心患者死亡，决定不查彩超，而是直接查ct。
论精确度，ct要更具优势。
“李医生先到我办公室坐坐，患者的检查结果应该很快就能出来。”
晚上其实有很多检查都是没办法做的。
因为医生下班了。
第二医院虽然没能评上三甲医院，但是好歹也是一座有着较大规模的三级医院。急诊建设不说有多好，至少还算中规中矩。
晚上ct室也是有医生值班的。
毕竟谁也不敢保证急诊会收到什么样的病人。有时候，一个ct检查，甚至可以挽救一条生命。
很多急症病人，也不可能等到第二天。
没多久，这个年轻患者的ct检查结果出来了。
肠道动脉血管腔存在突然消失的截断征。
肠壁水肿增厚，肠管扩张。
肠壁强化减弱。
一般来说，造成肠壁强化减弱的原因，基本上都是这位病变部位缺血。
再联系前面的血管腔存在突然消失。
李敬生几乎立刻意识到，这个患者的肠道动脉血管很可能出现了问题。
“肖主任，这个部位是肠系膜上动脉吧？”
“对！”
“这个患者很可能是肠系膜动脉血管被堵掉了。也只有肠系膜动脉血管被堵死，才会出现这一系列的症状。这样一来，患者呕吐暗红色血水也就能解释通了。”
李敬生相信肖琳琳也已经有了这个诊断结果。
“那你想过患者的这条动脉血管是什么原因被堵掉吗？”
肖琳琳果然已经有了与李敬生相同的诊断结果。
办公室内，并不止李敬生与肖琳琳两人，还有三个消化内科的医生。
他们基本上没有插话的份。
不过即便只是在旁边听一听，也同样能有很大的收获。
可以看看肖主任与李敬生这种顶尖的消化内科医生是怎么诊断疾病。
然后还可以学习他们诊断这种疾病的诊断思路。
就像解答一道大题，思路非常重要。
不同的思路，会有不同的解题方案。
“考虑到患者平时喜欢吃重口味食品，再加上心电图存在心衰与房颤的表现，我比较倾向于血栓脱落，堵死肠系膜上动脉血管的可能。”
李敬生的诊断意见是肠系膜动脉栓塞。
想要确诊这个病，最好的办法是做动脉血管造影。
目前，动脉血管造影被认定为诊断此病的金标准。
“你们的诊断意见呢？”
肖琳琳看向手下的几位医生。
她现在有着一颗图强之心，想要把消化内科做大做强，对于手下医生的培养力度也明显加大。
以前，她基本都不怎么管手下的医生。
“我支持肖主任与李医生提到的肠系动脉堵死的诊断结论。至于是否为动脉栓塞，这个需要做动脉血管造影才能确定。”
“这个患者的病因，刚开始诊断时较为复杂。但是查过ct之后，我觉得病因已经非常明确，就是肠系膜动脉栓塞无疑。尽管还没有做动脉造影来确诊，但是已经基本可以确定是此病。
由于这个病的死亡率极高，属于非常凶险的疾病，立刻为其做溶栓治疗。”
肖琳琳本身水平就不差，在科主任的位子上磨炼了几年后，处理这种急危重症患者，她显得十分果断。
溶血栓不算难。
直接通过动脉置管持续注射碱，尿激酶等药物进行溶栓。
不敢说这种治疗一定有效，至少属于对症治疗。
融栓只是第一步，由于患者从发病到现在诊断出结果的时间已经相当长。
估计肠道坏死的面积应该不会小。
肯定还要联系普外科，对其做开腹手术，切掉坏死的肠管，必要时，甚至需要做动脉搭桥。
李敬生看到帮着把病因诊断出来了，后续的治疗他自然不会再管。
现在也已经很晚了。
他打了个车回家。
回到诊所还有一大堆的事情要处理。果然是赚钱越多，人就会越忙。
他现在真恨不得能有个分身才好。
那位肠系膜动脉栓塞的患者，明天早上应该能出来一个治疗结果。此病的死亡率相当高，如果诊断不及时，死亡率高达80％以上。
如果溶栓的效果还不错，接下来需要看看坏死的肠段有多长。
有的患者，经过抢救，命虽然保住了。
但是切掉的小肠超过70％，后半生只能靠静脉营养输液。不得不说，这真是一个要命的恶疾。
第460章 贺主任的招揽，肠镜前的评估检查
第二天，李敬生如往常一样到第二医院上班。
刚进医院大门，隔着老远便看到一个疲惫的熟悉身影迎面走来。
“贺主任，这是刚下班吗？”
李敬生主动打招呼。
迎面走来的正是普外科的贺庆芝。
上次李敬生帮他救场后，两人也算是正式认识，并且有了一丝交情。
按道理来说，到得贺庆芝这个级别，已经不太可能值夜班。
毕竟到得副主任医师以后，混得稍微好一点的，已经可以初步带组，开始像诸候一样，攻城伐地，不断创造业绩。
还有，副主任医师及以上职称，往往都有很繁重的工作任务。
带教、科研、坐门诊，这三样几乎必不可少。
他们如果值夜班，第二天白天就没法工作。
本身到得副主任医师以后，年龄基本上都是四十岁往上。体力和精力肯定不如年轻人。
像那种接连工作三十六小时以上，想都不敢想。
“是李医生呀，别提了，昨天晚上消化内科那边求助，有一个年轻病人的病情紧急，请求我们普外科看看能否连夜手术，以便为患者保留更多的小肠。
没办法，我带着人凌晨两点赶到医院，接手了这台手术。
忙到现在，总算把手术给做完了。
患者的情况暂时还算稳定，切掉的小肠差不多有30％左右。幸亏手术及时，不然等到今天再手术，我估计最少要切掉80％左右的小肠。
患者呕吐时的血水从哪里来的？
基本可以排除血水来自胃部的可能。
肺部与支气管，气管出血的可能基本可以排除。因为这些地方出血，吐出的血一般是泡沫状。
他认为血水来自消化道的可能最大。
那就只能是顺着胃部往下寻找了。
十二指肠，空肠、回肠都有可能。血水呈现暗红色，而且一开始呕吐并没有带血。
凭李敬生的诊断经验，基本可以断定出血部位很可能来自小肠。
而且极可能是小肠的回肠段。
到底是渗血还是肠道出血？
这些问题需要他一项项去理清。
“心肌酶已经查过了，存在异常升高。”
肖琳琳回答道。
也就在他们会诊期间，患者的病情进展非常迅速，脸色变得列加苍白，还出现了口唇发绀等症状。
患者的神志似乎也渐渐变得不清。
一切都预示着患者正在快速走向死亡。
“肖主任，我初步怀疑他的肠道内存在渗血或者出血的可能性。是不是可以立刻补做一个ct或者彩超看看血运情况？”
李敬生还是比较倾向于彩超。
价格便宜，查血流情况，彩超的效果特别好。
“李医生也认为他的吐血是来自肠道吗？”
“对，我是这么怀疑的。而且很可能是小肠，个人比较倾向于回肠段出了问题。”
李敬生在这种情况下，也不藏着掖着，直接把自己的诊断结果道出。
“那就给他查个ct看看吧！”
肖琳琳担心患者死亡，决定不查彩超，而是直接查ct。
论精确度，ct要更具优势。
“李医生先到我办公室坐坐，患者的检查结果应该很快就能出来。”
晚上其实有很多检查都是没办法做的。
因为医生下班了。
第二医院虽然没能评上三甲医院，但是好歹也是一座有着较大规模的三级医院。急诊建设不说有多好，至少还算中规中矩。
晚上ct室也是有医生值班的。
毕竟谁也不敢保证急诊会收到什么样的病人。有时候，一个ct检查，甚至可以挽救一条生命。
很多急症病人，也不可能等到第二天。
没多久，这个年轻患者的ct检查结果出来了。
肠道动脉血管腔存在突然消失的截断征。
肠壁水肿增厚，肠管扩张。
肠壁强化减弱。
一般来说，造成肠壁强化减弱的原因，基本上都是这位病变部位缺血。
再联系前面的血管腔存在突然消失。
李敬生几乎立刻意识到，这个患者的肠道动脉血管很可能出现了问题。
“肖主任，这个部位是肠系膜上动脉吧？”
“对！”
“这个患者很可能是肠系膜动脉血管被堵掉了。也只有肠系膜动脉血管被堵死，才会出现这一系列的症状。这样一来，患者呕吐暗红色血水也就能解释通了。”
李敬生相信肖琳琳也已经有了这个诊断结果。
“那你想过患者的这条动脉血管是什么原因被堵掉吗？”
肖琳琳果然已经有了与李敬生相同的诊断结果。
办公室内，并不止李敬生与肖琳琳两人，还有三个消化内科的医生。
他们基本上没有插话的份。
不过即便只是在旁边听一听，也同样能有很大的收获。
可以看看肖主任与李敬生这种顶尖的消化内科医生是怎么诊断疾病。
然后还可以学习他们诊断这种疾病的诊断思路。
就像解答一道大题，思路非常重要。
不同的思路，会有不同的解题方案。
“考虑到患者平时喜欢吃重口味食品，再加上心电图存在心衰与房颤的表现，我比较倾向于血栓脱落，堵死肠系膜上动脉血管的可能。”
李敬生的诊断意见是肠系膜动脉栓塞。
想要确诊这个病，最好的办法是做动脉血管造影。
目前，动脉血管造影被认定为诊断此病的金标准。
“你们的诊断意见呢？”
肖琳琳看向手下的几位医生。
她现在有着一颗图强之心，想要把消化内科做大做强，对于手下医生的培养力度也明显加大。
以前，她基本都不怎么管手下的医生。
“我支持肖主任与李医生提到的肠系动脉堵死的诊断结论。至于是否为动脉栓塞，这个需要做动脉血管造影才能确定。”
“这个患者的病因，刚开始诊断时较为复杂。但是查过ct之后，我觉得病因已经非常明确，就是肠系膜动脉栓塞无疑。尽管还没有做动脉造影来确诊，但是已经基本可以确定是此病。
由于这个病的死亡率极高，属于非常凶险的疾病，立刻为其做溶栓治疗。”
肖琳琳本身水平就不差，在科主任的位子上磨炼了几年后，处理这种急危重症患者，她显得十分果断。
溶血栓不算难。
直接通过动脉置管持续注射碱，尿激酶等药物进行溶栓。
不敢说这种治疗一定有效，至少属于对症治疗。
融栓只是第一步，由于患者从发病到现在诊断出结果的时间已经相当长。
估计肠道坏死的面积应该不会小。
肯定还要联系普外科，对其做开腹手术，切掉坏死的肠管，必要时，甚至需要做动脉搭桥。
李敬生看到帮着把病因诊断出来了，后续的治疗他自然不会再管。
现在也已经很晚了。
他打了个车回家。
回到诊所还有一大堆的事情要处理。果然是赚钱越多，人就会越忙。
他现在真恨不得能有个分身才好。
那位肠系膜动脉栓塞的患者，明天早上应该能出来一个治疗结果。此病的死亡率相当高，如果诊断不及时，死亡率高达80％以上。
如果溶栓的效果还不错，接下来需要看看坏死的肠段有多长。
有的患者，经过抢救，命虽然保住了。
但是切掉的小肠超过70％，后半生只能靠静脉营养输液。不得不说，这真是一个要命的恶疾。
第460章 贺主任的招揽，肠镜前的评估检查
第二天，李敬生如往常一样到第二医院上班。
刚进医院大门，隔着老远便看到一个疲惫的熟悉身影迎面走来。
“贺主任，这是刚下班吗？”
李敬生主动打招呼。
迎面走来的正是普外科的贺庆芝。
上次李敬生帮他救场后，两人也算是正式认识，并且有了一丝交情。
按道理来说，到得贺庆芝这个级别，已经不太可能值夜班。
毕竟到得副主任医师以后，混得稍微好一点的，已经可以初步带组，开始像诸候一样，攻城伐地，不断创造业绩。
还有，副主任医师及以上职称，往往都有很繁重的工作任务。
带教、科研、坐门诊，这三样几乎必不可少。
他们如果值夜班，第二天白天就没法工作。
本身到得副主任医师以后，年龄基本上都是四十岁往上。体力和精力肯定不如年轻人。
像那种接连工作三十六小时以上，想都不敢想。
“是李医生呀，别提了，昨天晚上消化内科那边求助，有一个年轻病人的病情紧急，请求我们普外科看看能否连夜手术，以便为患者保留更多的小肠。
没办法，我带着人凌晨两点赶到医院，接手了这台手术。
忙到现在，总算把手术给做完了。
患者的情况暂时还算稳定，切掉的小肠差不多有30％左右。幸亏手术及时，不然等到今天再手术，我估计最少要切掉80％左右的小肠。