药2
手术室没有想象中的那么臭，巡台护士早把通风开到最大了。层流手术室比原来简单的靠着空调调节温度、排气扇换气先进太多了。
“老潘, 怎么样了？”谢逊带了两层口罩, 还掩着嘴瓮声瓮气地问。
台上的潘志也带了两层口罩, 他头也不回地说：“我怀疑降结肠中段有恶变, 谢主任你上来掌掌眼啦。你再不来, 我都要让护士去请你了。”
谢逊仍旧毒舌：“什么结肠癌啊。你自己做了不就完了。”
手术台的潘志苦笑。他觉得自己从做外科大夫以来就没这么难过。骨科金大夫帮不上什么忙, 俩新人比小金差得多了；站着卖呆的实习生, 他就更不敢用了。关键是患者根本不是他主诉的那样：便秘一周。肠道内积聚的粪石等物, 少说也得有俩个月以上了。
又被患者的主诉坑了……
从打开腹腔、打开降结肠，这么长的时间里, 他都在清理肠道中积蓄的粪便，可算现在差不多了。
“谢主任, 你看这是不是得造口了？”
谢逊凑上前, 略微一扫台上的情景，就对巡台护士说：“李大夫跟我一起过来的。你去更衣室找她, 让她赶紧刷手上台。”
金大夫就问：“谢主任，你也上吧？”
谢逊看在梁主任的面子上没斥他，点点头说：“我也上。我这就刷手去。”
包括潘志在内都觉得轻松了。跟着上台的是潘志和谢逊带着的新人，俩人从潘志打开腹腔后就是懵的。
谢逊穿上手术袍就说：“你俩下去吧。小金你自己选。”
金大夫知道这是给自己脸呢, 立即乖乖地往后退让说：“我下台，万一病房有事儿也好找人。”
李敏随后也过来穿手术袍。
潘志对用盐水冲洗手套的李敏说：“师妹, 我歇一会儿, 你和谢主任做。”他让出术者的位置。
“好啊, 潘老师自便, 我也是给谢老师做助手。”李敏的口气尊敬的不得了。
谢逊没站去术者的位置，却对李敏说：“你站那儿吧。看看准备怎么做。”
术野里的肠管有充血、水肿、也有扩张，就在潘志选择切开的降结肠肠管清理粪便处，肉眼可见略微隆起的、菜花样的疑似肿瘤的一团组织。占据了降结肠少半的肠管管腔。
“潘老师这位置选择的太准了，一下子就挑出了梗阻的原因。谢老师，我想这肠管水肿还不算太厉害，咱们试试把左半结肠切了，然后将横结肠与乙状结肠吻合，可以吗？”
“不怕吻合口瘘、感染？”
“怕啊。试试呗。他造口也得进行二期根治术，未必就比现在直接做了能好做。要是一会儿不好吻合，那咱倆再做横结肠造口，乙状结肠闭锁，行不行？”李敏把自己的姿态放的很低。
“那就试试吧。小金，你去跟家属做个交代，能说明白不？”
“能。”金大夫答应的很痛快。
“看看手术知情书，若没写结肠癌赶紧补上，然后让家属签字。”
潘志见谢逊这么吩咐小金，就说：“我去和家属谈吧。”
“那行，辛苦你了。今晚这台手术本来就应该是我和李大夫的，我们等你回来再切。”
潘志出去了，谢逊要了纱布把肠管覆盖起来。“师妹，你闲着也是闲着，给他们讲讲结肠癌吧。”
“是。”李敏一直没丢开书本，当即便按着眼下所见给实习生讲。
“我们现在遇到的这例怀疑是急性肠梗阻性结肠癌，按肉眼所见明显是溃疡型。具体描述你们看到了我就不多说。这种类型的一般占结肠癌50%以上，癌肿向肠壁肌层生长。一般早期就可有溃疡、且易出血。你们回去补问病史，问问患者有没有便血。”
实习生傻傻地点头。
“在病理上，这种溃疡型的分化较低、转移较早。所以这一例我们一会儿要扫荡腹腔淋巴结。”
新人跟着点头。
“再有一种是隆起性，向肠腔内生长，肿块足够大的时候，表面也会形成溃疡。但是和我们刚才肉眼所见的肌层被侵及是不同。隆起性向周围浸润少、预后好。不像这个肌层被浸润后有僵硬的改变。
最后一种是在肠壁各层浸润性生长，使得肠壁增厚、肠腔狭窄，但表面常无明显的溃疡和隆起。是分化最低转移最早的。”
“临床表现你们自己回去看书，现在说手术治疗。”
“肿瘤在盲肠、升结肠、肝曲的，我们通常选择右半结肠切除术。范围回肠末端和相应的肠管、系膜、淋巴结。”
“在横结肠，我们要切除包括肝曲和/或脾曲在内的横结肠及大网膜、相应肠系膜和淋巴结。”
“乙状结肠切除术回去看书。各种术式吻合那就是断端相接了。左半结肠切除术一会儿你们能看到。像这样急性梗阻入院为解除梗阻剖腹探查的，因肠管没有准备，属于污染创面，视肠管水肿扩张程度，可选择造口术，然后二期做根治术。”
李敏匆匆挑着要点讲，潘志撞开门进来。
“谢主任，家属同意行左半结肠切除术、补了签字。我又要了400全血。”
“好啊。那你上来吧。”
潘志换了手术袍、手套站回手术台上。
“纱布条。大纱布。”李敏站在术者的位置开始要东西。她将已经暴露的肿瘤肠管段，
在谢逊的配合下用纱布条勒紧肠管、用大纱布包裹好，再处理肠系膜的动静脉血管。
这边她和谢逊埋头做手术、潘志就在边上拉钩做讲解。等李敏把左半结肠游离出来后，潘志的嗓子有点哑了，谢逊接过去往下讲。
但他讲两句就不耐烦，指着今年进科那俩新人说：“你俩一个讲一个补充。”
俩人讲的磕磕绊绊，李敏笑着提醒谢逊：“要是三个月以上没做过结肠癌切除术，未必记得全吻合要点的。”总算止住了谢逊要脱口的骂人话。
等到吻合的时候，谢逊还是伸手接了过去……李敏退让到二助的位置，让潘志配合谢逊完成了吻合。
整个手术有惊无险。
下了手术潘志就说：“谢师兄，今晚幸好有你接台，不然我就要找梁主任来了。”
“没什么，你就是选择了造口的术式，也是符合教科书治疗原则的。回头好好和患者家属说一下，今天这吻合也是赌，万一术后不愈合，也还是要二次手术的。”
“我和家属特别强调过这种情况了。”
“那就好。师妹，上次过来宣传肠外营养的那个医药代表，你明天打个电话把他找来。让他带一套资料给你潘师兄。我觉得这术后的要是能用肠外营养支持一周，会有益吻合口愈合。”
“好。可是不知道范主任那里是不是有进脂肪乳啊。春节后就断药了。”
“没有你就让陈院长催催。明天晚上一定要用上。”谢逊突然急躁起来。
李敏愕然，但谢逊梗着脖子走了。
她情不自禁就想如果药局没及时进药，是把谢逊的这番话告诉陈文强好呢、还是告诉苏颖好。
在省院工作了一年，李敏多少了解些省院人际关系的弯弯绕：那范主任是舒院长信得过的人，而陈院长与舒院长的关系非同一般。
谢逊让自己怂恿陈院长去催范主任，他是不是和范主任不对付啊？这事儿自己得多想不开、才掺和进去，凭什么普外用药是自己找陈院长说啊。
李敏觉得打死也不能掺和。
*
“潘师兄，你知道最近有个*瑞制药厂推出三升袋的事儿吧？”
“没听说。”
“就是有个全部小肠切除的无肠女，靠他们的产品主要是脂肪乳、还有配套复合氨基酸、复合维生素等维持生命、还生了一个小女儿。他们上半年来外科宣讲过他们的产品脂肪乳。去年底我们科曾经用过一小段时间，后来断货了。”
“效果好？”
“用脂肪乳剂给术后的患者提供高热量，理论上对促进伤口愈合有一定帮助的。可实际上创伤外科用药的时间很短，我也没有取得足够的对比经验。不过要是那几个感染的，尤其是那个肠切除的用了肠外营养支持……“”
李敏按着自己的思路发散地想下去。
潘志因为过去在市级医院，新技术、新药等往往要滞后一年甚至几年才知道、才能使用上。所以他对李敏提的三升袋很感兴趣。
他想了想问道：“为什么断货了？”
李敏摇头：“我也不清楚。梁主任应该知道的，他那时候在创伤外科那边呢。”
“那你就不用管这事儿了，我直接问梁主任好了。”
“谢谢潘师兄。”
“客气什么。这患者一不是你来管，二不是你们科的。让你通过陈院长催范主任进脂肪乳，即便是灵丹妙药，也不好由你开口。”潘志直言不讳指出要害点，心说谢逊这倒底是有心想坑坑李敏看热闹呢，还就是随便瞎秃噜嘴了？
但他从李敏感谢自己的话，也判断出来李敏不赞同谢逊的意见。
这就够了。
潘志把事情接了过去，李敏无事一身轻回去创伤外科的值班室。虽然整晚都没有看书，但做了半例的左半结肠切除术的一半，她还是很满意的。
明天要做肝叶切除，关灯休息。
下半夜的事情都是潘志带着小金等解决的。李敏在十二楼睡了一个好觉。
早就拟定了是施行做半肝切除术，李敏没有任何压力地去普外科接患者、跟着谢逊去手术室。
“老潘, 怎么样了？”谢逊带了两层口罩, 还掩着嘴瓮声瓮气地问。
台上的潘志也带了两层口罩, 他头也不回地说：“我怀疑降结肠中段有恶变, 谢主任你上来掌掌眼啦。你再不来, 我都要让护士去请你了。”
谢逊仍旧毒舌：“什么结肠癌啊。你自己做了不就完了。”
手术台的潘志苦笑。他觉得自己从做外科大夫以来就没这么难过。骨科金大夫帮不上什么忙, 俩新人比小金差得多了；站着卖呆的实习生, 他就更不敢用了。关键是患者根本不是他主诉的那样：便秘一周。肠道内积聚的粪石等物, 少说也得有俩个月以上了。
又被患者的主诉坑了……
从打开腹腔、打开降结肠，这么长的时间里, 他都在清理肠道中积蓄的粪便，可算现在差不多了。
“谢主任, 你看这是不是得造口了？”
谢逊凑上前, 略微一扫台上的情景，就对巡台护士说：“李大夫跟我一起过来的。你去更衣室找她, 让她赶紧刷手上台。”
金大夫就问：“谢主任，你也上吧？”
谢逊看在梁主任的面子上没斥他，点点头说：“我也上。我这就刷手去。”
包括潘志在内都觉得轻松了。跟着上台的是潘志和谢逊带着的新人，俩人从潘志打开腹腔后就是懵的。
谢逊穿上手术袍就说：“你俩下去吧。小金你自己选。”
金大夫知道这是给自己脸呢, 立即乖乖地往后退让说：“我下台，万一病房有事儿也好找人。”
李敏随后也过来穿手术袍。
潘志对用盐水冲洗手套的李敏说：“师妹, 我歇一会儿, 你和谢主任做。”他让出术者的位置。
“好啊, 潘老师自便, 我也是给谢老师做助手。”李敏的口气尊敬的不得了。
谢逊没站去术者的位置，却对李敏说：“你站那儿吧。看看准备怎么做。”
术野里的肠管有充血、水肿、也有扩张，就在潘志选择切开的降结肠肠管清理粪便处，肉眼可见略微隆起的、菜花样的疑似肿瘤的一团组织。占据了降结肠少半的肠管管腔。
“潘老师这位置选择的太准了，一下子就挑出了梗阻的原因。谢老师，我想这肠管水肿还不算太厉害，咱们试试把左半结肠切了，然后将横结肠与乙状结肠吻合，可以吗？”
“不怕吻合口瘘、感染？”
“怕啊。试试呗。他造口也得进行二期根治术，未必就比现在直接做了能好做。要是一会儿不好吻合，那咱倆再做横结肠造口，乙状结肠闭锁，行不行？”李敏把自己的姿态放的很低。
“那就试试吧。小金，你去跟家属做个交代，能说明白不？”
“能。”金大夫答应的很痛快。
“看看手术知情书，若没写结肠癌赶紧补上，然后让家属签字。”
潘志见谢逊这么吩咐小金，就说：“我去和家属谈吧。”
“那行，辛苦你了。今晚这台手术本来就应该是我和李大夫的，我们等你回来再切。”
潘志出去了，谢逊要了纱布把肠管覆盖起来。“师妹，你闲着也是闲着，给他们讲讲结肠癌吧。”
“是。”李敏一直没丢开书本，当即便按着眼下所见给实习生讲。
“我们现在遇到的这例怀疑是急性肠梗阻性结肠癌，按肉眼所见明显是溃疡型。具体描述你们看到了我就不多说。这种类型的一般占结肠癌50%以上，癌肿向肠壁肌层生长。一般早期就可有溃疡、且易出血。你们回去补问病史，问问患者有没有便血。”
实习生傻傻地点头。
“在病理上，这种溃疡型的分化较低、转移较早。所以这一例我们一会儿要扫荡腹腔淋巴结。”
新人跟着点头。
“再有一种是隆起性，向肠腔内生长，肿块足够大的时候，表面也会形成溃疡。但是和我们刚才肉眼所见的肌层被侵及是不同。隆起性向周围浸润少、预后好。不像这个肌层被浸润后有僵硬的改变。
最后一种是在肠壁各层浸润性生长，使得肠壁增厚、肠腔狭窄，但表面常无明显的溃疡和隆起。是分化最低转移最早的。”
“临床表现你们自己回去看书，现在说手术治疗。”
“肿瘤在盲肠、升结肠、肝曲的，我们通常选择右半结肠切除术。范围回肠末端和相应的肠管、系膜、淋巴结。”
“在横结肠，我们要切除包括肝曲和/或脾曲在内的横结肠及大网膜、相应肠系膜和淋巴结。”
“乙状结肠切除术回去看书。各种术式吻合那就是断端相接了。左半结肠切除术一会儿你们能看到。像这样急性梗阻入院为解除梗阻剖腹探查的，因肠管没有准备，属于污染创面，视肠管水肿扩张程度，可选择造口术，然后二期做根治术。”
李敏匆匆挑着要点讲，潘志撞开门进来。
“谢主任，家属同意行左半结肠切除术、补了签字。我又要了400全血。”
“好啊。那你上来吧。”
潘志换了手术袍、手套站回手术台上。
“纱布条。大纱布。”李敏站在术者的位置开始要东西。她将已经暴露的肿瘤肠管段，
在谢逊的配合下用纱布条勒紧肠管、用大纱布包裹好，再处理肠系膜的动静脉血管。
这边她和谢逊埋头做手术、潘志就在边上拉钩做讲解。等李敏把左半结肠游离出来后，潘志的嗓子有点哑了，谢逊接过去往下讲。
但他讲两句就不耐烦，指着今年进科那俩新人说：“你俩一个讲一个补充。”
俩人讲的磕磕绊绊，李敏笑着提醒谢逊：“要是三个月以上没做过结肠癌切除术，未必记得全吻合要点的。”总算止住了谢逊要脱口的骂人话。
等到吻合的时候，谢逊还是伸手接了过去……李敏退让到二助的位置，让潘志配合谢逊完成了吻合。
整个手术有惊无险。
下了手术潘志就说：“谢师兄，今晚幸好有你接台，不然我就要找梁主任来了。”
“没什么，你就是选择了造口的术式，也是符合教科书治疗原则的。回头好好和患者家属说一下，今天这吻合也是赌，万一术后不愈合，也还是要二次手术的。”
“我和家属特别强调过这种情况了。”
“那就好。师妹，上次过来宣传肠外营养的那个医药代表，你明天打个电话把他找来。让他带一套资料给你潘师兄。我觉得这术后的要是能用肠外营养支持一周，会有益吻合口愈合。”
“好。可是不知道范主任那里是不是有进脂肪乳啊。春节后就断药了。”
“没有你就让陈院长催催。明天晚上一定要用上。”谢逊突然急躁起来。
李敏愕然，但谢逊梗着脖子走了。
她情不自禁就想如果药局没及时进药，是把谢逊的这番话告诉陈文强好呢、还是告诉苏颖好。
在省院工作了一年，李敏多少了解些省院人际关系的弯弯绕：那范主任是舒院长信得过的人，而陈院长与舒院长的关系非同一般。
谢逊让自己怂恿陈院长去催范主任，他是不是和范主任不对付啊？这事儿自己得多想不开、才掺和进去，凭什么普外用药是自己找陈院长说啊。
李敏觉得打死也不能掺和。
*
“潘师兄，你知道最近有个*瑞制药厂推出三升袋的事儿吧？”
“没听说。”
“就是有个全部小肠切除的无肠女，靠他们的产品主要是脂肪乳、还有配套复合氨基酸、复合维生素等维持生命、还生了一个小女儿。他们上半年来外科宣讲过他们的产品脂肪乳。去年底我们科曾经用过一小段时间，后来断货了。”
“效果好？”
“用脂肪乳剂给术后的患者提供高热量，理论上对促进伤口愈合有一定帮助的。可实际上创伤外科用药的时间很短，我也没有取得足够的对比经验。不过要是那几个感染的，尤其是那个肠切除的用了肠外营养支持……“”
李敏按着自己的思路发散地想下去。
潘志因为过去在市级医院，新技术、新药等往往要滞后一年甚至几年才知道、才能使用上。所以他对李敏提的三升袋很感兴趣。
他想了想问道：“为什么断货了？”
李敏摇头：“我也不清楚。梁主任应该知道的，他那时候在创伤外科那边呢。”
“那你就不用管这事儿了，我直接问梁主任好了。”
“谢谢潘师兄。”
“客气什么。这患者一不是你来管，二不是你们科的。让你通过陈院长催范主任进脂肪乳，即便是灵丹妙药，也不好由你开口。”潘志直言不讳指出要害点，心说谢逊这倒底是有心想坑坑李敏看热闹呢，还就是随便瞎秃噜嘴了？
但他从李敏感谢自己的话，也判断出来李敏不赞同谢逊的意见。
这就够了。
潘志把事情接了过去，李敏无事一身轻回去创伤外科的值班室。虽然整晚都没有看书，但做了半例的左半结肠切除术的一半，她还是很满意的。
明天要做肝叶切除，关灯休息。
下半夜的事情都是潘志带着小金等解决的。李敏在十二楼睡了一个好觉。
早就拟定了是施行做半肝切除术，李敏没有任何压力地去普外科接患者、跟着谢逊去手术室。