截肢1
刚过4点钟, 李主任带着创伤外科的其他人都上来，他们来看陈文强怎么考实习生。护士小吴幸灾乐祸地向李主任他们说了陈文强的安排。
最后还笑嘻嘻地用“下马威”做了结束语。
趴在小吴对面狂写的实习生们愁眉苦脸、不敢怒也不敢言，只敢趁小吴不注意时悄悄瞥她一眼，然后继续低头答题。李主任等人跟着陈文强和梁主任一起, 里外屋转着看这些实习生答题情况。
电话铃声响起。
护士小吴抓起了电话机：“喂。嗯，他在科里。”
然后她转头大声喊道：“陈院长电话，内分泌罗主任找你。”
“好, 就来。”陈文强快走几步去听电话。因为罗主任这人没事儿不会找自己的。
“喂，罗主任啊。我是老陈。有什么事儿吗？”
……
“好，我这就过去看看。”
陈文强撂下电话就对梁主任说：“老梁, 内分泌那边收了一个糖尿病晚期的患者，糖尿病足, 罗主任考虑要截肢，过去看看不？”
梁主任摇头：“你找老向啊。我普外的看截肢, 不是把手伸太长了。”
“他当然得去的。内分泌那边也给他打电话了。我的意思是真要截肢的话，这糖尿病足盗了截肢的程度不常见, 得让这些学生看看呢。”
梁主任一听, 立即就站起来说：“那就走一趟吧。”
“老李，这边你帮着看一下？”
“行，你过去吧。”
陈文强对小吴说：“把李大夫给我喊来去会诊。”
小吴答应一声去喊李敏了。
*
内分泌科的罗主任是从医大才调过来的副教授。她三年前晋升副教授的同时就取得带研究生的资格。虽如此，她同时也是没赶上医大副高职称分房的、那批倒霉的资深主治医之一。
她下乡的时候, 因为响应号召参加“铁姑娘队”、在寒冬腊月里和男社员一样跳进结冰的小河沟兴修水利, 成为下乡青年学习的榜样。拼了几年后, 她带着一身的伤病、以妇女队长的身份被推荐上了医大, 成为工农兵大学生。毕业后机缘巧合，得以留在医大附属医院工作。在全国掀起学英语的热潮时，她再次响应号召，投入了全部的精力去学英语。
上天好像很欢喜她这样的、不顾一切努力的狠人。
恢复招收研究生的时候，她因为英语好，考上了医大恢复高考后的第一批研究生。就在她顺利研究生毕业那年，医大开始用考试的方式清除留校的工农兵大学生。她因为有才到手的硕士学位，不用参加考试就可以继续留在了医大附院。
工作如意，可是生活却平地起了波澜。结婚十来年的丈夫不仅出轨、而且强烈要求离婚。
“你的精神头都在读书和工作上，我只想有个安稳的家庭生活。”事后她才知道前夫想生儿子的决心。
经过一番撕破脸的闹腾，四岁的女儿最后留给她了。因为她抹扯下脸皮，去找医大附院的妇产科，给她出了再生育几率小于1%的诊断书。
她舍不得把女儿送去长托，只能将父母接来与自己同住。祖孙三代住在筒子楼的一个单间里，窘迫、仄陋。多年忍耐下来的平静，在她听闻省院在内分泌专科会议上传出要用三室一厅的条件、聘请内科副高以上职称的临床教授做学术带头人时崩溃了。
她极小心地在会议上就关注这件事儿、不动声色地听参加会议的、那些够资格的副主任医师和副教授讨论这些事儿。
原因无它——医大附属医院内分泌科的主治医都是研究生毕业的，陆续被聘上副教授的人太多、竞争太激烈，一旦传出自己要走、最后走不成可就是大麻烦了。以后的工作中处于被动是最小的事儿呢。
会后她小心翼翼地核实省院的消息，然后往省院医务处打电话，得知负责此事的是院长助理、负责外科医疗的陈院长，她不禁就开始犹豫了。
一个外科出身的院长助理，能重视内分泌科吗？省院确实缺少内分泌的学科带头人吗？自己要是去不成该怎么收场？
她第二天精神恍惚着去上班，连才下科的研究生莫名都发现了她的不对劲。
“老师，你不舒服？”
“没有。”
可她憔悴的脸色和蹙紧的双眉，让莫名不敢相信她的话。但这个聪明的女孩子，知道自己与导师还不熟悉，她只能关切、担忧地看着自己的导师。
但就是这默默关切的目光，让罗英又多了一个负担。
罗教授虽然早取得招研究生的资格，但之前她是与科主任合作招研究生。莫名是她独立招收的第一个研究生，挺努力挺认真的一个女孩子。
——莫名也是自己的责任。
要是自己去省医了，她怎么办？
罗英又犹豫了一整夜，听着走廊里来回走动的声音，最后没抗住三室一厅的诱惑，鼓足勇气给陈文强打了电话。她怕自己错失了这个机会，然后不知道要在筒子间里再住多少年。
幸好命运之神再次眷顾了自己。
……
后来，陈文强拿着她提供的内分泌科详细技术实力资料，把她调来了省医。与她同来的还有肾内科和血液内科的副教授。那是有罗英介绍了基本情况、陈文强直接奔人而去、当然也有她出面游说的成份在
——最主要的原因是：留在医大的上升空间有限；也住够了筒子间，既然有三室一厅的半价房子、科主任的职务、学科带头人的定位，何不投奔而去呢。
这一下子就解决了陈文强忧心好几个月的大事儿。
剩下的那四套三室一厅的房子，一套被陈文强留给小儿外科的主任，另一套已经被医学院借调过来的神经内科主任相中了。
*
李敏跟着陈文强到内分泌的时候，向主任已经先赶到了。罗主任带着她的研究生，正准备介绍患者的病情。
“陈院长。”罗主任对陈文强很尊敬也很客气，因为这人有能力、有魄力，把自己百般努力也难冲破的困局一举打破了。
“罗主任，这是普外的梁主任。我想着这个患者真要截肢，普外还有八个实习生，都要一起过来看看这患者。”
梁主任伸手与罗主任问好，然后几个人坐下来。站在罗主任身后的莫名朝李敏笑笑，李敏认出莫名，便回她一个微笑。
“学生太多了，我担心出现感染加重的事儿。老陈，才罗主任还要组织内科的实习生看看，那也有三十人呢。”向主任不那么赞成。
“教学医院就这点不好。”罗主任坚持：“但是遇上这样的病例，我们还就必须得给实习生见见，免得他们以后遇到同类患者，不能把握治疗原则和具体方法。”
陈文强看向主任还要说话，知道他争强好胜的劲头来了，赶忙打圆场道：“患者病了多久了？一会儿咱们先看看。”
*
莫名上前一步开始报病史。
“患者黄家强，男，62岁，因下肢疼痛、行走困难逐渐加重一年、入院两天。……患者糖尿病史约20年，自述规律服药治疗3年余。
查体：患者双足颜色发黑、部分破溃，有腥臭味道。按压无触痛。左下肢自小腿中部颜色开始有改变、有渗出。右侧踝部开始有颜色改变。
……
实验室检查：今早的空腹血糖23.2mmol/l，尿糖++++。”
罗主任补充道：“患者自述近三年开始规律用药控制尿糖，口服降糖灵，尿糖能控制在+++。尿糖我们只能做参考。一个是这患者病史叙述水份大，另一个是糖尿病晚期不能用尿糖来判断血糖控制是否达标。
昨天住院后给他换用短效胰岛素……莫名，你先去看看那患者调好病室没？”
“我这就去看看。”莫名朝众人笑笑解释：“罗主任为了方便实习生，让护士长给患者调病房。”
向主任不太高兴，但他知道罗主任的安排是正确的。那几十个实习生不在内分泌看糖尿病足，也得跑去骨科看。陈文强不会允许自己以避免感染的原因，减少患者与外界的接触。
“罗主任，患者调去4病室了。”莫名回来的很快。
“那陈院长，我们去看看吧。”莫名在前面带路。
陈文强站起来往外走，三个主任之后是李敏。
*
4病室比较大，室内散发着消毒水拖地后的残余味道。能摆六张到八张床的空间，只摆了3张床，还就只住了中间床位的黄家强这一位患者。
倚靠在床上看报纸的患者，肥头大耳、肚腹膨出，身上带着常年烟熏火燎的油腻味道。宽厚的手掌、短粗结实的手指，还有左手指的伤痕，都提示了这人在厨师这行业浸润的无数岁月。他听见动静抬头，见莫名领头进来一串的人，看着就不是一般的大夫，立即紧张地坐直了。
“黄师傅，这是我们外科主任出身的陈院长、这是骨科向主任、普外科梁主任来给你会诊。”罗主任抢上前先介绍这三位的来头。
有些患者会不管不顾地说话。鉴于黄师傅入院前后因为要截肢承受的精神压力蛮大的，罗主任开门见山先点名会诊人的背景。免得黄家强在自己的科室让他仨难堪了，最后得罪人的后果，却要自己来承受。向主任那人听说心眼不大，迁怒自己也是难免的。
患者挺艰难地挤出一个笑容，然后看着他自己那变色裸露的双脚，惴惴不安地问：“陈院长，我这脚能保住不？”
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
*
糖尿病足是糖尿病的一种较为严重的慢性并发症，它的发展是因为既往的血糖控制不佳，导致微血管神经的病变以及微血管大血管病变引起的血液供应障碍足部病变。
**
糖尿病足截肢治愈几率主要与患者血运、血糖控制及全身状况有关。
如果这三点都满足或者比较理想，伤口愈合的几率在80%-90%。
如果血运没有建立良好，伤口愈合概率就比较低，治愈几率就不足30%。有时一周两周甚至几个月都无法愈合。
如果血糖控制不好，患肢部分的血液循环仍然不能通畅，那患肢就会出现反复的细菌感染、破溃以及化脓等症状，这种情况的发生往往提示患者愈合不良还需要再次截肢。
最后还笑嘻嘻地用“下马威”做了结束语。
趴在小吴对面狂写的实习生们愁眉苦脸、不敢怒也不敢言，只敢趁小吴不注意时悄悄瞥她一眼，然后继续低头答题。李主任等人跟着陈文强和梁主任一起, 里外屋转着看这些实习生答题情况。
电话铃声响起。
护士小吴抓起了电话机：“喂。嗯，他在科里。”
然后她转头大声喊道：“陈院长电话，内分泌罗主任找你。”
“好, 就来。”陈文强快走几步去听电话。因为罗主任这人没事儿不会找自己的。
“喂，罗主任啊。我是老陈。有什么事儿吗？”
……
“好，我这就过去看看。”
陈文强撂下电话就对梁主任说：“老梁, 内分泌那边收了一个糖尿病晚期的患者，糖尿病足, 罗主任考虑要截肢，过去看看不？”
梁主任摇头：“你找老向啊。我普外的看截肢, 不是把手伸太长了。”
“他当然得去的。内分泌那边也给他打电话了。我的意思是真要截肢的话，这糖尿病足盗了截肢的程度不常见, 得让这些学生看看呢。”
梁主任一听, 立即就站起来说：“那就走一趟吧。”
“老李，这边你帮着看一下？”
“行，你过去吧。”
陈文强对小吴说：“把李大夫给我喊来去会诊。”
小吴答应一声去喊李敏了。
*
内分泌科的罗主任是从医大才调过来的副教授。她三年前晋升副教授的同时就取得带研究生的资格。虽如此，她同时也是没赶上医大副高职称分房的、那批倒霉的资深主治医之一。
她下乡的时候, 因为响应号召参加“铁姑娘队”、在寒冬腊月里和男社员一样跳进结冰的小河沟兴修水利, 成为下乡青年学习的榜样。拼了几年后, 她带着一身的伤病、以妇女队长的身份被推荐上了医大, 成为工农兵大学生。毕业后机缘巧合，得以留在医大附属医院工作。在全国掀起学英语的热潮时，她再次响应号召，投入了全部的精力去学英语。
上天好像很欢喜她这样的、不顾一切努力的狠人。
恢复招收研究生的时候，她因为英语好，考上了医大恢复高考后的第一批研究生。就在她顺利研究生毕业那年，医大开始用考试的方式清除留校的工农兵大学生。她因为有才到手的硕士学位，不用参加考试就可以继续留在了医大附院。
工作如意，可是生活却平地起了波澜。结婚十来年的丈夫不仅出轨、而且强烈要求离婚。
“你的精神头都在读书和工作上，我只想有个安稳的家庭生活。”事后她才知道前夫想生儿子的决心。
经过一番撕破脸的闹腾，四岁的女儿最后留给她了。因为她抹扯下脸皮，去找医大附院的妇产科，给她出了再生育几率小于1%的诊断书。
她舍不得把女儿送去长托，只能将父母接来与自己同住。祖孙三代住在筒子楼的一个单间里，窘迫、仄陋。多年忍耐下来的平静，在她听闻省院在内分泌专科会议上传出要用三室一厅的条件、聘请内科副高以上职称的临床教授做学术带头人时崩溃了。
她极小心地在会议上就关注这件事儿、不动声色地听参加会议的、那些够资格的副主任医师和副教授讨论这些事儿。
原因无它——医大附属医院内分泌科的主治医都是研究生毕业的，陆续被聘上副教授的人太多、竞争太激烈，一旦传出自己要走、最后走不成可就是大麻烦了。以后的工作中处于被动是最小的事儿呢。
会后她小心翼翼地核实省院的消息，然后往省院医务处打电话，得知负责此事的是院长助理、负责外科医疗的陈院长，她不禁就开始犹豫了。
一个外科出身的院长助理，能重视内分泌科吗？省院确实缺少内分泌的学科带头人吗？自己要是去不成该怎么收场？
她第二天精神恍惚着去上班，连才下科的研究生莫名都发现了她的不对劲。
“老师，你不舒服？”
“没有。”
可她憔悴的脸色和蹙紧的双眉，让莫名不敢相信她的话。但这个聪明的女孩子，知道自己与导师还不熟悉，她只能关切、担忧地看着自己的导师。
但就是这默默关切的目光，让罗英又多了一个负担。
罗教授虽然早取得招研究生的资格，但之前她是与科主任合作招研究生。莫名是她独立招收的第一个研究生，挺努力挺认真的一个女孩子。
——莫名也是自己的责任。
要是自己去省医了，她怎么办？
罗英又犹豫了一整夜，听着走廊里来回走动的声音，最后没抗住三室一厅的诱惑，鼓足勇气给陈文强打了电话。她怕自己错失了这个机会，然后不知道要在筒子间里再住多少年。
幸好命运之神再次眷顾了自己。
……
后来，陈文强拿着她提供的内分泌科详细技术实力资料，把她调来了省医。与她同来的还有肾内科和血液内科的副教授。那是有罗英介绍了基本情况、陈文强直接奔人而去、当然也有她出面游说的成份在
——最主要的原因是：留在医大的上升空间有限；也住够了筒子间，既然有三室一厅的半价房子、科主任的职务、学科带头人的定位，何不投奔而去呢。
这一下子就解决了陈文强忧心好几个月的大事儿。
剩下的那四套三室一厅的房子，一套被陈文强留给小儿外科的主任，另一套已经被医学院借调过来的神经内科主任相中了。
*
李敏跟着陈文强到内分泌的时候，向主任已经先赶到了。罗主任带着她的研究生，正准备介绍患者的病情。
“陈院长。”罗主任对陈文强很尊敬也很客气，因为这人有能力、有魄力，把自己百般努力也难冲破的困局一举打破了。
“罗主任，这是普外的梁主任。我想着这个患者真要截肢，普外还有八个实习生，都要一起过来看看这患者。”
梁主任伸手与罗主任问好，然后几个人坐下来。站在罗主任身后的莫名朝李敏笑笑，李敏认出莫名，便回她一个微笑。
“学生太多了，我担心出现感染加重的事儿。老陈，才罗主任还要组织内科的实习生看看，那也有三十人呢。”向主任不那么赞成。
“教学医院就这点不好。”罗主任坚持：“但是遇上这样的病例，我们还就必须得给实习生见见，免得他们以后遇到同类患者，不能把握治疗原则和具体方法。”
陈文强看向主任还要说话，知道他争强好胜的劲头来了，赶忙打圆场道：“患者病了多久了？一会儿咱们先看看。”
*
莫名上前一步开始报病史。
“患者黄家强，男，62岁，因下肢疼痛、行走困难逐渐加重一年、入院两天。……患者糖尿病史约20年，自述规律服药治疗3年余。
查体：患者双足颜色发黑、部分破溃，有腥臭味道。按压无触痛。左下肢自小腿中部颜色开始有改变、有渗出。右侧踝部开始有颜色改变。
……
实验室检查：今早的空腹血糖23.2mmol/l，尿糖++++。”
罗主任补充道：“患者自述近三年开始规律用药控制尿糖，口服降糖灵，尿糖能控制在+++。尿糖我们只能做参考。一个是这患者病史叙述水份大，另一个是糖尿病晚期不能用尿糖来判断血糖控制是否达标。
昨天住院后给他换用短效胰岛素……莫名，你先去看看那患者调好病室没？”
“我这就去看看。”莫名朝众人笑笑解释：“罗主任为了方便实习生，让护士长给患者调病房。”
向主任不太高兴，但他知道罗主任的安排是正确的。那几十个实习生不在内分泌看糖尿病足，也得跑去骨科看。陈文强不会允许自己以避免感染的原因，减少患者与外界的接触。
“罗主任，患者调去4病室了。”莫名回来的很快。
“那陈院长，我们去看看吧。”莫名在前面带路。
陈文强站起来往外走，三个主任之后是李敏。
*
4病室比较大，室内散发着消毒水拖地后的残余味道。能摆六张到八张床的空间，只摆了3张床，还就只住了中间床位的黄家强这一位患者。
倚靠在床上看报纸的患者，肥头大耳、肚腹膨出，身上带着常年烟熏火燎的油腻味道。宽厚的手掌、短粗结实的手指，还有左手指的伤痕，都提示了这人在厨师这行业浸润的无数岁月。他听见动静抬头，见莫名领头进来一串的人，看着就不是一般的大夫，立即紧张地坐直了。
“黄师傅，这是我们外科主任出身的陈院长、这是骨科向主任、普外科梁主任来给你会诊。”罗主任抢上前先介绍这三位的来头。
有些患者会不管不顾地说话。鉴于黄师傅入院前后因为要截肢承受的精神压力蛮大的，罗主任开门见山先点名会诊人的背景。免得黄家强在自己的科室让他仨难堪了，最后得罪人的后果，却要自己来承受。向主任那人听说心眼不大，迁怒自己也是难免的。
患者挺艰难地挤出一个笑容，然后看着他自己那变色裸露的双脚，惴惴不安地问：“陈院长，我这脚能保住不？”
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
*
糖尿病足是糖尿病的一种较为严重的慢性并发症，它的发展是因为既往的血糖控制不佳，导致微血管神经的病变以及微血管大血管病变引起的血液供应障碍足部病变。
**
糖尿病足截肢治愈几率主要与患者血运、血糖控制及全身状况有关。
如果这三点都满足或者比较理想，伤口愈合的几率在80%-90%。
如果血运没有建立良好，伤口愈合概率就比较低，治愈几率就不足30%。有时一周两周甚至几个月都无法愈合。
如果血糖控制不好，患肢部分的血液循环仍然不能通畅，那患肢就会出现反复的细菌感染、破溃以及化脓等症状，这种情况的发生往往提示患者愈合不良还需要再次截肢。