回到2002当医生 第860节
“我看眼，朗格汉斯细胞组织细胞增生症可是罕见病，柴总诊断水平很高。”周从文道。
柴总汗颜。
周从文一边盘着自己的小平头，一边看着片子。
患者家属有些不理解，为什么这个年轻医生摆出一副老专家的姿态。因为不明白，所以他也没敢质疑，静静的看着。
周从文看了大约一分钟，把前后3张肺部ct影像扫了一遍，开始询问病史。
患者三个月前因为劳累后出现咳嗽，咳少量黄白色痰，量不多，伴右侧胸前区疼痛，与呼吸运动相关，无发热、盗汗、消瘦、胸闷、气促等。
出现不适后患者在医大一、医大二等三家医院都看过，给的诊断也一样——右肺中上叶肺炎。
间断两次静点抗生素，患者的病情没见好转，反而越来越差。
“现在每天咳痰有多少。”周从文听完患者家属陈述病史后问道。
“很多，大概……有两纸篓。”
听他把痰量和纸篓这个量词联系起来，似乎有些荒谬，但在场的医生却没人嗤笑。
患者在家大量咳痰，能用纸篓来计算就已经是好的了，更多的患者家属一问三不知。
“柴总诊断的有道理。”周从文最后总结道。
柴总脸上乐开了一朵花。
这可是来自周教授的称赞！柴总等周从文的目光离开自己，看了一眼陆天成，心中得意。
“肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症最常见于年轻人，男性多于女性，与吸烟相关，组织病理学特征是朗格汉斯细胞及嗜酸性细胞混合浸润，10-15%患者有肺外累及。”
“虽然患者的年纪不符，但这里。”周从文说着，点了点片子上的空洞。
“和平时看见的空洞不一样，这个叫麦圈征，像是市场上卖的甜麦圈。”
“胸部ct期初可表现为边界清晰或星状的小叶中央型结节，这些结节可出现空洞，类似我们看见的片子。”
“诊断肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症是合理的，也是比较有可能的。”
说着，周从文把片子摘下来，装进片袋里。
“柴总，接下来怎么办？”
柴总还在高兴，脱口而出，“应该做病理组织穿刺活检。”
“嗯，有把握么？”周从文问道。
“似乎没必要了吧周教授。”柴总犹豫了一下，“痰培养和支气管镜做脱落细胞检查，没发现有什么问题。”
“肺淋巴管平滑肌瘤、肺恶性肿瘤也需要穿刺活检做鉴别诊断。”周从文道，“我建议还是做一个。”
第1230章 紧张到质壁分离
肖凯从周从文的话中听出些许端倪。
但周从文却说的语焉不详，没有否定柴总旳说法，而是只留下了一句话，“收入院吧柴总，穿刺有困难就叫我。”
虽然不是一个组，但柴总能分的清楚大小王。
自家主任都跟一条狗似的，自己还有什么好说的。或许，这也是一个能让自己引起周教授注意的方式呢？
万一得到周教授的赏识，能进院士工作站的医疗组呢。
周从文离开后，柴总让一线收患者，各种繁琐的手续迅速推进。
“柴总，厉害。”
等闲下来，肖凯饶有兴趣的和柴总闲聊。
“嘿嘿。”
得到了周从文周教授的认可，让柴总有些兴奋，他瞥了一眼不远处正在查书的陆天成，心中自然相当得意。
“我也是老临床了，你说的什么增生我就没听说过。”肖凯“真心实意的恭维了一句。”
“是肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症。”柴总纠正道。
“对对，我只在书本上看过，但实际工作中没遇到过。”肖凯笑眯眯的说道，“要是我看见这个患者，肯定会认为是炎症，最多就到肿瘤这一步。”
“我也就是琢磨了一下，周教授说我诊断的对，我才有信心的。”柴总“谦虚”的说道。
肖凯挠头，周从文有说过一定是这个病么？
按照肖凯的认知，周从文没有当着患者家属的面说柴总诊断不对，这是他的做事风格；但临走的时候让柴总把患者收上来做穿刺，是因为周从文他……
并不觉得什么细胞增生症是正确的诊断。
柴总从头到尾都理解错了，自以为是的觉得自己是对的。
肖凯见柴总一脸得意，全身都轻了好几斤，像是要乘风归去似的，也不忍心打断他的美梦。
“肖院长，你是协和毕业的，也不知道肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症么？”柴总问道。
“……”肖凯无语。
凡事说到自己就可以了，要从自己引申到母校，产生对协和的怀疑，肖凯无法接受。
“麦圈征，其实很明显的，虽然临床上见的不多，可是看过一眼，以后在遇到马上就能想得起来。”
说着，柴总身体后仰，得意+1，“什么是临床经验！”
“哈哈哈。”肖凯打了一个哈哈。
患者收入院后，完善相关检查。因为麦圈征的原因，每一个空洞都连接支气管，所以柴总还是对自己有逼数的没有自行去做穿刺活检，而是恭敬的找周从文来做。
困难的操作在周从文手底下变得简单起来，穿刺组织送病理活检，柴总还在不短的磨叨着没有必要。
当然，他没敢在周从文的面前说这话。
下班，在晚上十点二十吃过宵夜大家散去后，肖凯特意把陆天成留下。
“肖院长，周教授怎么说？”陆天成知道肖凯把自己留下来要说什么，他一直没敢问，现在忐忑的看着肖院长。
“我都铺垫完了，你直接说就可以。”肖凯道，“肯定会同意的，周教授和那些敝帚自珍的老主任们不一样。”
“同意了？”陆天成有些激动。
“嗯，正好下一轮做袖切，不过你准备好了么？”肖凯认真问道。
准备好了么……
陆天成肯定是准备好了，可一旦面对决定人生走向的大事件，他怎么能不哆嗦。
“陆医生。”肖凯像是副院长面对属下医生一样，略带慈祥的看着陆天成，“你的手术做的没问题，之前周教授有意教你袖切，我也都看见了。每次他做袖切的时候，只要你有时间都会叫着。”
陆天成觉得口干舌燥，用力的点了点头。
“平时你作训练我也见到了，手法比彭一鸣、李然都老道。但最开始的基础略有点弱，我说的是腔镜手术的基础。你接触的早，反而有些坏习惯都养成了。”
“不过不要紧，有周教授在，你也用心，坏习惯基本都改掉了，肯定没问题。”
肖凯做着陆天成的思想工作。
肉眼可见的，陆天成很紧张，但是他自己却没有认知。
在肖凯看来，陆天成像是一个第一次上手术的新生一样，充满了期待和忐忑。
当外界的那种压力传导到身上的时候，陆天成的内分泌系统开始运转，分泌出大量肾上腺素。
激素的浓度甚至要比细胞液的浓度高。
细胞液的水分就会穿过原生质层向细胞外渗出，液泡的体积缩小，由于细胞壁的伸缩性有限，而原生质体的伸缩性较大，所以在细胞壁停止收缩后，原生质体继续收缩。
在这样的作用下，微观世界里陆天成一部分的细胞膜与细胞壁就会逐渐分开，原生质体与细胞壁之间的空隙里就充满了刚刚分泌的种种紧张。
简单说，陆天成已经紧张到了质壁分离的程度。
因为他清楚，在医大二院周从文的医疗组里，他放自己做的第一台手术的重要性怎么说都不为过。
做得下来，或者说是做的有模有样，周从文就会认可自己，以后还放自己手术。
要是做不下来，那就算了，没什么好埋怨的，只能说自己不是干外科的料。
这里面的轻重，陆天成都懂。
“放轻松，你看看沈浪。”肖凯笑着安慰着已经质壁分离的陆天成，“沈浪可以说天赋很差，平时也不务正业。”
“可是沈浪和周从文周教授的关系好，属于身边的自己人。”陆天成苦恼的说道。
“你看我。”肖凯摸出烟，递给陆天成一根。
“我之前和周教授只是萍水相逢，来医疗组后从来不觉得周教授对我有什么问题。”
陆天成想说什么，但话到嘴边却又保持了沉默。
“周教授和你从前遇到的那些老主任们不一样，他唯一考虑的一件事是做手术、看患者。放心，他会的术式你一年学不完。不过我给你一个建议，还是把心思沉下来，好好做腔镜。”
陆天成狠狠的抽了一口烟，烟雾熏的眼睛有些疼，眼泪作为防御性手段自行分泌，保护着眼球。
第1231章 心里话
“等我一下。”肖凯见陆天成的表情有些怪，拍了拍他的肩膀，转身去不远处的小超市买了两瓶红星二锅头和一袋花生米。
“陆医生，左右也没人，把心里的话一。”
肖凯很随意的坐在台阶上，打开一瓶二锅头递给陆天成，撕开花生米摆在两人之间。
闷了一口酒，肖凯没有呼吸，而是等那股子辛辣劲儿从口腔、咽部穿透食管来到胃里，整个上消化道因为辛辣的酒精刺激产生一种错觉暖意，这才张开嘴，呼了一口气。
“真他娘的舒服！”肖凯像是经年的老酒鬼一样，“酒精，一级致癌物，可人生一世，不吃香的喝辣的，还有什么意思呢。”
陆天成也闷了一口酒，叼着烟，眼角有泪水流出，不知道是不是被辣的。
“有生皆苦，别总往坏处看，要往好了看。”肖凯道，“我跟你讲我的事儿。”
又闷了一口酒，肖凯捻起一粒花生米扔到空中，张嘴接住，跟喂狗一样，娴熟无比。
“我当年协和毕业，那时候的大生和现在的不一样。别是协和，就算是一个二本，只要是大生来到医院肯定能重用。咱们省还在一线的主任们都是哪毕业的？m!”
柴总汗颜。
周从文一边盘着自己的小平头，一边看着片子。
患者家属有些不理解，为什么这个年轻医生摆出一副老专家的姿态。因为不明白，所以他也没敢质疑，静静的看着。
周从文看了大约一分钟，把前后3张肺部ct影像扫了一遍，开始询问病史。
患者三个月前因为劳累后出现咳嗽，咳少量黄白色痰，量不多，伴右侧胸前区疼痛，与呼吸运动相关，无发热、盗汗、消瘦、胸闷、气促等。
出现不适后患者在医大一、医大二等三家医院都看过，给的诊断也一样——右肺中上叶肺炎。
间断两次静点抗生素，患者的病情没见好转，反而越来越差。
“现在每天咳痰有多少。”周从文听完患者家属陈述病史后问道。
“很多，大概……有两纸篓。”
听他把痰量和纸篓这个量词联系起来，似乎有些荒谬，但在场的医生却没人嗤笑。
患者在家大量咳痰，能用纸篓来计算就已经是好的了，更多的患者家属一问三不知。
“柴总诊断的有道理。”周从文最后总结道。
柴总脸上乐开了一朵花。
这可是来自周教授的称赞！柴总等周从文的目光离开自己，看了一眼陆天成，心中得意。
“肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症最常见于年轻人，男性多于女性，与吸烟相关，组织病理学特征是朗格汉斯细胞及嗜酸性细胞混合浸润，10-15%患者有肺外累及。”
“虽然患者的年纪不符，但这里。”周从文说着，点了点片子上的空洞。
“和平时看见的空洞不一样，这个叫麦圈征，像是市场上卖的甜麦圈。”
“胸部ct期初可表现为边界清晰或星状的小叶中央型结节，这些结节可出现空洞，类似我们看见的片子。”
“诊断肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症是合理的，也是比较有可能的。”
说着，周从文把片子摘下来，装进片袋里。
“柴总，接下来怎么办？”
柴总还在高兴，脱口而出，“应该做病理组织穿刺活检。”
“嗯，有把握么？”周从文问道。
“似乎没必要了吧周教授。”柴总犹豫了一下，“痰培养和支气管镜做脱落细胞检查，没发现有什么问题。”
“肺淋巴管平滑肌瘤、肺恶性肿瘤也需要穿刺活检做鉴别诊断。”周从文道，“我建议还是做一个。”
第1230章 紧张到质壁分离
肖凯从周从文的话中听出些许端倪。
但周从文却说的语焉不详，没有否定柴总旳说法，而是只留下了一句话，“收入院吧柴总，穿刺有困难就叫我。”
虽然不是一个组，但柴总能分的清楚大小王。
自家主任都跟一条狗似的，自己还有什么好说的。或许，这也是一个能让自己引起周教授注意的方式呢？
万一得到周教授的赏识，能进院士工作站的医疗组呢。
周从文离开后，柴总让一线收患者，各种繁琐的手续迅速推进。
“柴总，厉害。”
等闲下来，肖凯饶有兴趣的和柴总闲聊。
“嘿嘿。”
得到了周从文周教授的认可，让柴总有些兴奋，他瞥了一眼不远处正在查书的陆天成，心中自然相当得意。
“我也是老临床了，你说的什么增生我就没听说过。”肖凯“真心实意的恭维了一句。”
“是肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症。”柴总纠正道。
“对对，我只在书本上看过，但实际工作中没遇到过。”肖凯笑眯眯的说道，“要是我看见这个患者，肯定会认为是炎症，最多就到肿瘤这一步。”
“我也就是琢磨了一下，周教授说我诊断的对，我才有信心的。”柴总“谦虚”的说道。
肖凯挠头，周从文有说过一定是这个病么？
按照肖凯的认知，周从文没有当着患者家属的面说柴总诊断不对，这是他的做事风格；但临走的时候让柴总把患者收上来做穿刺，是因为周从文他……
并不觉得什么细胞增生症是正确的诊断。
柴总从头到尾都理解错了，自以为是的觉得自己是对的。
肖凯见柴总一脸得意，全身都轻了好几斤，像是要乘风归去似的，也不忍心打断他的美梦。
“肖院长，你是协和毕业的，也不知道肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症么？”柴总问道。
“……”肖凯无语。
凡事说到自己就可以了，要从自己引申到母校，产生对协和的怀疑，肖凯无法接受。
“麦圈征，其实很明显的，虽然临床上见的不多，可是看过一眼，以后在遇到马上就能想得起来。”
说着，柴总身体后仰，得意+1，“什么是临床经验！”
“哈哈哈。”肖凯打了一个哈哈。
患者收入院后，完善相关检查。因为麦圈征的原因，每一个空洞都连接支气管，所以柴总还是对自己有逼数的没有自行去做穿刺活检，而是恭敬的找周从文来做。
困难的操作在周从文手底下变得简单起来，穿刺组织送病理活检，柴总还在不短的磨叨着没有必要。
当然，他没敢在周从文的面前说这话。
下班，在晚上十点二十吃过宵夜大家散去后，肖凯特意把陆天成留下。
“肖院长，周教授怎么说？”陆天成知道肖凯把自己留下来要说什么，他一直没敢问，现在忐忑的看着肖院长。
“我都铺垫完了，你直接说就可以。”肖凯道，“肯定会同意的，周教授和那些敝帚自珍的老主任们不一样。”
“同意了？”陆天成有些激动。
“嗯，正好下一轮做袖切，不过你准备好了么？”肖凯认真问道。
准备好了么……
陆天成肯定是准备好了，可一旦面对决定人生走向的大事件，他怎么能不哆嗦。
“陆医生。”肖凯像是副院长面对属下医生一样，略带慈祥的看着陆天成，“你的手术做的没问题，之前周教授有意教你袖切，我也都看见了。每次他做袖切的时候，只要你有时间都会叫着。”
陆天成觉得口干舌燥，用力的点了点头。
“平时你作训练我也见到了，手法比彭一鸣、李然都老道。但最开始的基础略有点弱，我说的是腔镜手术的基础。你接触的早，反而有些坏习惯都养成了。”
“不过不要紧，有周教授在，你也用心，坏习惯基本都改掉了，肯定没问题。”
肖凯做着陆天成的思想工作。
肉眼可见的，陆天成很紧张，但是他自己却没有认知。
在肖凯看来，陆天成像是一个第一次上手术的新生一样，充满了期待和忐忑。
当外界的那种压力传导到身上的时候，陆天成的内分泌系统开始运转，分泌出大量肾上腺素。
激素的浓度甚至要比细胞液的浓度高。
细胞液的水分就会穿过原生质层向细胞外渗出，液泡的体积缩小，由于细胞壁的伸缩性有限，而原生质体的伸缩性较大，所以在细胞壁停止收缩后，原生质体继续收缩。
在这样的作用下，微观世界里陆天成一部分的细胞膜与细胞壁就会逐渐分开，原生质体与细胞壁之间的空隙里就充满了刚刚分泌的种种紧张。
简单说，陆天成已经紧张到了质壁分离的程度。
因为他清楚，在医大二院周从文的医疗组里，他放自己做的第一台手术的重要性怎么说都不为过。
做得下来，或者说是做的有模有样，周从文就会认可自己，以后还放自己手术。
要是做不下来，那就算了，没什么好埋怨的，只能说自己不是干外科的料。
这里面的轻重，陆天成都懂。
“放轻松，你看看沈浪。”肖凯笑着安慰着已经质壁分离的陆天成，“沈浪可以说天赋很差，平时也不务正业。”
“可是沈浪和周从文周教授的关系好，属于身边的自己人。”陆天成苦恼的说道。
“你看我。”肖凯摸出烟，递给陆天成一根。
“我之前和周教授只是萍水相逢，来医疗组后从来不觉得周教授对我有什么问题。”
陆天成想说什么，但话到嘴边却又保持了沉默。
“周教授和你从前遇到的那些老主任们不一样，他唯一考虑的一件事是做手术、看患者。放心，他会的术式你一年学不完。不过我给你一个建议，还是把心思沉下来，好好做腔镜。”
陆天成狠狠的抽了一口烟，烟雾熏的眼睛有些疼，眼泪作为防御性手段自行分泌，保护着眼球。
第1231章 心里话
“等我一下。”肖凯见陆天成的表情有些怪，拍了拍他的肩膀，转身去不远处的小超市买了两瓶红星二锅头和一袋花生米。
“陆医生，左右也没人，把心里的话一。”
肖凯很随意的坐在台阶上，打开一瓶二锅头递给陆天成，撕开花生米摆在两人之间。
闷了一口酒，肖凯没有呼吸，而是等那股子辛辣劲儿从口腔、咽部穿透食管来到胃里，整个上消化道因为辛辣的酒精刺激产生一种错觉暖意，这才张开嘴，呼了一口气。
“真他娘的舒服！”肖凯像是经年的老酒鬼一样，“酒精，一级致癌物，可人生一世，不吃香的喝辣的，还有什么意思呢。”
陆天成也闷了一口酒，叼着烟，眼角有泪水流出，不知道是不是被辣的。
“有生皆苦，别总往坏处看，要往好了看。”肖凯道，“我跟你讲我的事儿。”
又闷了一口酒，肖凯捻起一粒花生米扔到空中，张嘴接住，跟喂狗一样，娴熟无比。
“我当年协和毕业，那时候的大生和现在的不一样。别是协和，就算是一个二本，只要是大生来到医院肯定能重用。咱们省还在一线的主任们都是哪毕业的？m!”